Ребенок пошёл в детский сад и начал болеть – знакомая ситуация?

Волшебной таблетки нет. Вернее, иногда есть заместительная терапия если мы говорим о случае первичного иммунодефицита (ПИД), тяжелом врожденном дефекте какого-либо звена иммунитета. Известно более 350 различных вариантов ПИД и почти все они связаны с генетическими нарушениями.

• наличие ПИД у родственников;

• 2 и более пневмонии и/или тяжелого синусита в течение года;

• 4 и более тяжелого отита в течение года;

• 2 и более тяжелых генерализованных инфекции в течение года (остеомиелит, менингит, сепсис);

• антибактериальная терапия 2 и более месяца без значимого эффекта;

• необходимость введения антибиотика внутривенно;

• задержки прибавок веса и роста;

• рецидивирующий кандидоз слизистых и кожи;

• рецидивирующие абсцессы кожи и/или слизистых.

Всё это является поводом обратиться к иммунологу и подумать про реальное нарушение иммунитета.

10-12 раз в год неосложненное ОРВИ (кашель, сопли, катаральный отит) в первые 2-3 года после выхода в сад или школу – норма. Да, неприятно, да, нарушает планы, но иммунная система зачастую не умеет знакомиться с инфекционными агентами по-другому. Любимый вопрос на приеме: болеет ли ребенок летом или на каникулах? И если ответ нет, то не надо искать проблему в ребенке, чаще всего проблема в детском саду: слишком душно, не проветривают, обильный контакт с инфекционными агентами и пренебрежение правилами гигиены.

1. Санировать очаги инфекции в семье, чтоб снизить микробную нагрузку. А вы знали, что в кариозных зубах людей, собак и кошек может жить стрептококк, который вызывает тонзиллит и скарлатину?

2. Поддержание оптимальной температуры дома, не тепло и не холодно. Снижение местной иммунной защиты происходит при температуре ниже 16 градусов, для дыхательных путей оптимальная температура воздуха в помещении от +18 до + 21 градуса.

3. Поддержание микробиоты кишечника. В кишечнике очень много иммунных клеток, часть кофакторов и витаминов синтезируется только микробиотой, которую надо хорошо кормить. Чем кормить? Продуктами, максимально разнообразными. 2 раза в неделю – рыбой, каждый день – овощами и фруктами, кисломолочными продуктами и, внезапно, ферментированными продуктами (квашенная капуста и моченые яблоки). Помогут ли таблетки? Нет, не помогут. Мы до сих пор не знаем полный состав микробиоты, наши знания заканчиваются лишь обрывочными моментами (к примеру, бифидобактерии могут снижать риск аллергии и хронических воспалительных заболеваний кишечника).

4. Занятия физкультурой. Не профессиональным спортом, а именно физкультурой! Профессиональная спортивная нагрузка вызывает снижение местных Ig A на слизистых, снижает функции фагоцитоза, Th1 и повышает лимфоцитоз. Подобное состояние держится до 36 часов после нагрузки… А завтра новая тренировка, а то и две.

5. Закаливание – водой, воздухом. Тут и пресловутые прогулки без шапки, и купание в лужах. Дети на улице, в отличии от нас, бегают и поэтому им и правда гораздо теплее, чем нам.

6. Вакцинация от респираторной группы, помимо основной вакцинации: пневмококк, гемофильная инфекция, менингококк.

7. Медикаментозная терапия. Вот тут и начинаются поиски той самой волшебной таблетки. Чем можно помочь? Можно поискать дефицитные состояния (дефицит железа, цинка и B12 у вегетарианцев; дефицит витамина Д у северных детей). Можно поговорить с врачом насчет аллергии. И, конечно, нужно вернуться к началу статьи, перечитать признаки ПИД и подумать – а стоит ли поговорить с врачом об этом.

А в заключение надо сказать, что мы много что знаем о человеческом организме, но еще больше мы не знаем. К сожалению, пока мы не знаем, как полностью сделать так, чтоб ребенок не болел ничем и никогда, и вряд ли узнаем, но будем к этому стремиться!